Значимость отрасли здравоохранения в нашей жизни трудно переоценить. Ситуация в ней всегда на самом острие общественного внимания. Даже происходящие изменения в первую очередь подвергаются критике. О том, что же происходит с медициной Удмуртии, какие планы по развитию ставятся, как отрасль разворачивается к людям и что сделать, чтобы люди сделали шаг навстречу, откровенно поговорили с заместителем председателя Правительства Удмуртии, курирующим здравоохранение, Эльвирой Пинчук.
– Как удалось сформировать бюджет в вашей отрасли на текущий год, какие приоритеты были определены?
– Формирование бюджета всегда сложный процесс, и этот год, конечно, не исключение. Но нам удалось все ключевые статьи защитить и обеспечить финансированием. Я благодарю Главу Удмуртии, коллег по Правительству и Госсовет за поддержку.
Одной из важнейших статей расходов является льготное лекарственное обеспечение. Для нас это очень значимое достижение. Для понимания: в 2017–2018 годы на это направление из регионального бюджета выделялось лишь несколько десятков миллионов рублей в год. Теперь это сотни миллионов рублей.
В 2021-м мы обеспечили лекарствами наших пациентов на 820 млн руб., а на 2023 год запланировали уже 950 млн рублей. Почти 1 млрд руб. за счёт регионального бюджета дополнительно к федеральной программе. Итого в 2023 году льготные категории жителей Удмуртии будут обеспечены лекарствами и медицинскими изделиями на 1,5 млрд рублей. То есть регион финансирует это направление на 61%. Я планирую и в дальнейшем прикладывать все усилия для увеличения этой статьи расходов. Даже термин «статья расходов» какой-то неподходящий – всё-таки речь идёт о качестве жизни и доступности лечения наших пациентов.
В зоне ответственности региона – дофинансирование системы ОМС. В Удмуртии 829 921 человек – неработающее население, соответственно, обязательства по взносам на ОМС за этих людей ложатся на бюджет. В 2023 году на эти цели выделено 8,2 млрд рублей. Это позволит нам обеспечить равный доступ к медицинской помощи по ОМС для всех жителей Удмуртии.
Бюджет региона является одним из источников финансирования для реализации нацпроекта «Здравоохранение». В 2023 году на строительство и оснащение медицинских объектов, а также на лекарственную терапию онкологических заболеваний будет направлено 1,7 млрд руб., из которых 293,3 млн – за счёт региона.
– Как выполняется дорожная карта повышения уровня зарплат в здравоохранении?
– В Приволжском федеральном округе Удмуртия на пятом месте по уровню оплаты труда медиков. Этот вопрос находится на моём личном контроле. В настоящее время средняя зарплата врача в нашей республике составляет 75,2 тыс. руб., среднего медицинского персонала – 38 тыс. рублей. По итогам 2023 года планируем выйти на 78,5 тыс. руб. и 39,3 тыс. руб. соответственно. Знаю, что в соцсетях часто пишут, что это не так. Хочу обратить особое внимание, что речь идёт о средней заработной плате. Есть те, кто получает 25 тыс. руб.: например, медицинская сестра в районной больнице, которая работает на 1,5 ставки. Но есть, предположим, востребованный врач-хирург в стационаре. Он может зарабатывать и 100 тыс., и даже больше.
– Кстати, в последнее время заметна ротация руководителей учреждений здравоохранения республики.
– Трудно было бы это не заметить. Для наших главных врачей введены конкретные KPI – кадровая обеспеченность, финансовое состояние, есть ли замечания по заполнению документации, что с кредиторской задолженностью, динамика за последние годы. Ежегодно каждый главный врач отчитывается перед кадровым советом, который мы создали с командой Минздрава. Если человек несколько лет в должности, а положительных изменений нет или, наоборот, есть ухудшение, то делаются соответствующие выводы. Каждое кадровое решение взвешенно и нацелено только на одно – повышение эффективности медицинских организаций в интересах пациентов.
Понятно, что есть системные трудности, которых только ротацией главных врачей не решить. Но позвольте, если у кабинета терапевта столпилось 70 человек – кто-то на приём пришёл, кто-то – больничный закрыть, а главный врач разводит руками и говорит, что ничего не может с этим сделать, это показатель абсолютного отсутствия организаторских способностей. Не можешь – уступи место тому, кто может, иначе эту ситуацию не изменить.
Главный врач несёт колоссальную ответственность. Со стороны даже невозможно представить его меру ответственности за работу медорганизации и качество медицинской помощи. Это сложная работа, поэтому так непросто найти качественного управленца на такую позицию. Но, как мне кажется, у нас получается.
Сегодня команда Минздрава в значительной части сформирована, и 70% главных врачей – на своих местах. Это люди, которые чётко понимают, что от них требуется, обладают эмпатией, компетенциями, талантом и, что очень важно, способностью собрать и сплотить вокруг себя коллектив. Умеющие думать, критически мыслить, анализировать данные, принимать решения, а главное – делать всё это в требующемся в наше время быстром темпе. Сформировалось и сообщество главных врачей, которые регулярно инициируют новые проекты и постоянно генерируют идеи.
– Как считаете, удастся в ближайшее время всё же сделать здравоохранение «для людей»?
– Я настаиваю на том, что в нашей стране, в отличие от многих западных, здравоохранение как раз для людей. Но нам точно есть куда расти. Есть такое слово – пациентоориентированность, которое очень чётко отражает суть. Мы стараемся, чтобы помощь перестала быть обезличенной, каждый конкретный случай рассматривался максимально индивидуально. Я думаю, каждый человек, который за два года обращался в соцсетях ко мне или к моей команде, подтвердит, что мы не подходим формально или шаблонно к разбору жалоб и обращений. Во всём стремимся добраться до сути проблемы. И все частные обращения не просто решаются в интересах отдельного человека. Они обрабатываются для поиска системных решений: что необходимо предпринять, чтобы не повторялась та или иная ситуация. Я надеюсь, что определённые позитивные изменения в здравоохранении жителям Удмуртии видны.
– А зачем личные обзвоны больниц?
– Есть такое правило – доверяй, но проверяй. Занимает 10 минут в день, а какой эффект даёт. Постепенно это входит в практику у всех руководителей. Не только после моего звонка, а в режиме постоянной работы проверять алгоритмы работы своих подразделений, чтобы понять, что и где улучшить. Этим мы пытаемся добиться того, чтобы в здравоохранении к пациентам начали относиться открыто и с необходимым вниманием. Есть примеры, когда именно так и действуют главные врачи, и это точно не напоказ. Такие задачи я ставлю перед собой и своей командой, потому что только все вместе мы сможем поменять ситуацию в здравоохранении к лучшему.
– В базисе отрасли – вопросы материального, технического, кадрового обеспечения. Как обстоит дело с этим?
– Пройдя тяжёлую историю пандемии, мы смогли существенно дооснастить наши учреждения. У нас огромное количество дорогостоящего оборудования поступило. Была и финансовая поддержка отрасли в целом, ковидные выплаты и региональные доплаты персоналу. Действительно, работники здравоохранения сегодня ощущают изменившиеся в лучшую сторону условия труда. Но есть по-прежнему и те моменты, которые нам предстоит доработать. Необходимо избавить врачей от выполнения непрофильных функций, делегировать их среднему медперсоналу. Это сегодня установка федерального уровня. С февраля начались дополнительные выплаты участковой службе, районным больницам. В Удмуртии допвыплаты получили уже почти 9 тыс. человек.
Мы надеемся, что это всё в совокупности даст возможность и снять кадровый дефицит, и повысить вовлечённость. В прошлом году в Удмуртии в здравоохранение пришло 300 врачей. Но в масштабах республики этого всё равно недостаточно. Сегодня есть дефицит таких специалистов, как участковый терапевт, акушер-гинеколог, врачи стоматологической направленности – детские стоматологи, стоматологи-терапевты. Я надеюсь, что все меры позволят нам в этом году сделать существенный рывок. В том числе в аспектах того, как люди воспринимают медицину. Ведь жалобы чаще всего вызваны трудностями с записью на приём на фоне нехватки специалистов.
Проводятся и другие мероприятия для того, чтобы сделать систему здравоохранения эффективной во всех направлениях. Например, перинатальная служба в Ижевске. Она будет сосредоточена в перинатальном центре, а также в роддомах №№ 5 и 6. Грамотная маршрутизация позволит распределить всех пациентов в этих наиболее современных, оснащённых по всем канонам учреждениях. Женщины с патологиями будут рожать в перинатальном центре, поскольку он полностью оснащён всем необходимым.
Находящийся в плачевном состоянии роддом № 2 (из-за деревянных перекрытий мы даже не можем дооснастить его современным оборудованием) будет перепрофилирован. Здание останется в системе здравоохранения. Самый предметный на сегодня вариант – провести ремонт и отдать в распоряжение Республиканской детской клинической больницы для реабилитационного центра.
Мне кажется, это единственно верный путь, по которому может развиваться здравоохранение в регионе. Мы не можем бесконечно латать дыры в 10 старых поликлиниках. Предмет нашей гордости – поликлиника ГКБ № 8, которая находилась на ул. Софьи Ковалевской в очень ветхом здании. И вот здесь, в том числе благодаря инициативной позиции главного врача – тогда больницей руководил Валерий Ватулин (Валерий Ватулин возглавил 1 РКБ 16 ноября 2022 года. – Прим. ред.), мы провели по-настоящему командную работу. Нас поддержал глава Удмуртии Александр Владимирович Бречалов, были выделены деньги из регионального бюджета. Учреждение переехало в новое современное двухэтажное здание с оборудованием, навигацией, с инфоматами, с хорошей укомплектованностью. Летом здесь побывал министр здравоохранения России Михаил Мурашко и отметил достойный уровень комфорта и организации всех процессов в данной поликлинике.
– Какие ещё объекты появятся в отрасли в текущем году?
– Все знают о том, что с 2020 года в регионе введено 88 ФАПов. Но потребности пока не закрыты полностью. Мы продолжаем эту работу. В конце 2022 года мы успели построить два модульных ФАПа в Сизёво и Старом Чультеме Завьяловского района. В 2023 году планируем построить пять врачебных амбулаторий: это Алнашский, Воткинский, Завьяловский, Малопургинский, Сарапульский районы. Приступаем к строительству современной большой поликлиники в Сарапуле. Завершили строительство новых, современных, полностью оборудованных поликлиник в Воткинске и Можге и в ближайшее время планируем принять там первых пациентов.
Благодаря решениям Президента страны Владимира Путина, который является инициатором нацпроекта «Здравоохранение», за последние годы в отрасль поступила 401 единица медоборудования, в том числе 41 единица тяжёлого – рентгены, КТ, маммографы. На 100% переоснащены санитарными автомобилями районные больницы. Это 228 авто. Закуплено восемь передвижных медкомплексов. В 2022 году республиканский бюджет выделил средства на закупку первого передвижного стоматологического комплекса. Он уже активно выезжает на помощь детям, оказавшимся в сложной жизненной ситуации, а в ближайшее время отправится по районам республики.
Создана сеть из семи центров онкологической амбулаторной помощи, расположенных в районах. Благодаря этому мы выполнили показатели нацпроекта по раннему выявлению онкозаболеваний. Созданы четыре аккредитационно-симуляционных центра, где студенты Республиканского медколледжа отрабатывают свои навыки для повышения квалификации. Они оснащены самыми современными манекенами и тренажёрами, которые позволяют моделировать ситуации, приближенные к реальным. Для подготовки молодых специалистов это важное направление.
В 2023 году в республику поступит 87 единиц оборудования. Из них один ангиограф, который направим в Глазов. До этого в республике был только один ангиограф в РКДЦ. Это огромный прорыв с точки зрения улучшения показателей по сердечно-сосудистым заболеваниям.
– Мало оснастить больницы, важно и чтобы люди усилили внимание к собственному здоровью.
– В начале года на установочной стратегической сессии мы с командой Минздрава поставили себе ряд ключевых задач в отрасли. Номер один среди них – снижение смертности трудоспособного населения. Знаете, каков собирательный портрет такого человека? Это мужчина старше 40 лет, более двух лет не бывавший на профосмотрах. Моя цель – достучаться до каждого такого человека. Пока они не идут к нам, и их можно понять. Не хотят сидеть в очередях, большинство думает, что это всё формальности. Изменить такое отношение – наша важная задача.
У населения слишком низкая мотивация к правильному питанию, движению, спорту, к тому, чтобы организовать режим сна и бодрствования. Мы летом по субботам проводили пробежки и зарядки. Максимум, чего смогли достичь, – 100 человек. Что это для города, в котором 650 тыс. жителей? На самом деле «здоровый образ жизни» – это не просто слова, за ними очень правильный смысл. Я готова к любым идеям в этом направлении, даже самым нетривиальным.
В текущем году планируем активно работать с руководителями крупных и средних предприятий. Мы готовы организовывать профосмотры и диспансеризацию прямо у них, лишь бы помочь людям. Выявляются проблемы с щитовидной железой, колоссальными темпами растет сахарный диабет, склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям – всё это сказывается на работоспособности. Неужели есть руководитель, который не заинтересован в том, чтобы у него был не вялый, спящий работник, на перманентном больничном, а человек, у которого много энергии, который способен на выполнение сложных задач? Выиграют по итогу все – и сотрудники, и руководитель.
Мы проанализировали в разрезе районов показатели смертности в трудоспособном возрасте и выявили одну закономерность. Там, где активная позиция главы района, заместителя по социальным вопросам, где сильный главврач районной больницы, а также проводятся работа и мероприятия по профилактике – там и этот показатель очень оптимистичный.
Этот вопрос я держу на личном контроле. Мы планируем со специалистами приезжать на предприятия, мотивировать, выступать, объяснять, в чем польза этих профосмотров. Это не просто обследование для галочки, а работа по выявленным проблемам, лечение, нормализация состояния. В результате за год мы спасём немало жизней, а значит, мы не зря делаем свою работу.
